Ректору ФГБОУ ВПО «Иркутский   
                                                                                             государственный университет»
                                                                                              профессору СМИРНОВУ А.И.                                                                                                                          

                                                                                              гражданина (ки) ________________
                                                                                              ______________________________
                                                                                                             (указать гражданство)
                                                                                                                                             ______________________________
                                                                                              ______________________________
                                                                                                                    (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на учебу  на  дневное, заочное  отделение  факультета  / института ФГБОУ ВПО «ИГУ» (нужное подчеркнуть)_______________________________________
_____________________________________________________________________________
на места, финансируемые из федерального бюджета / с полным возмещением затрат (нужное подчеркнуть)  по специальности / направлению 		           											                                                           _ 

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:  (иностранный гражданин праве поступать на обучение в университет на основании результатов ЕГЭ сданного в Российской Федерации, для этого необходимо указать, где получена отметка: ЕГЭ – на едином государственном экзамене, В/О–Всероссийская олимпиада)

Наименование
предмета	Количество
баллов	ЕГЭ	В/О, О/Ш	Наименование и 
номер документа	

					

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия (по национальному паспорту)
     ___________________________________________________________________________
2. Имя________________________________________________________________________
3. Отчество____________________________________________________________________
4. Пол:  мужской / женский (нужное подчеркнуть)
5. Дата рождения «____» _____________ 19_____года
6. Место рождения_____________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________
7. Гражданство________________________________________________________________
8. Национальный паспорт_______________________________________________________
    Действителен до _____________ 20____года
      
9. ОБРАЗОВАНИЕ, полученное в своей стране: полное среднее, высшее бакалавр, высшее магистр (нужное подчеркнуть)
10. Высшее профессиональное образование получаю впервые / не впервые (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                              указать наименование вуза, специальность, год окончания     

13. Уровень владения русским языком_____________________________________________
       __________________________________________________________________________
14. Срок учебы в ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет»____________
_____________________________________________________________________________
15. Проживание в Иркутске: общежитие / квартира (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаю: копию документа об образовании (заверенную нотариально), копию первой страницы национального паспорта, автобиографию, заявление о приеме на имя ректора ИГУ.
Я предупрежден, что сообщение мною ложных сведений в заявлении или представление поддельных документов, влечет за собой отчисление из ИГУ и выезд из Российской Федерации
С Правилами приема иностранных граждан на обучение в ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет», с Уставом ФГБОУ ВПО «ИГУ», лицензией ААА № 000917, регистрационный № 0899 от 14.03.2011 г. и приложением к ней, свидетельством о государственной аккредитации Серия АА № 000447, регистрационный №0428 от 22.12.2006 г. и приложением к нему, правилами внутреннего распорядка ФГБОУ ВПО «ИГУ», правилами подачи апелляции  о з н а к о м л е н (а) 

Дата заполнения: «____»____________ 20___ г.

Подпись ____________________

     С ПОЛОЖЕНИЕМ 2 по обработке и защите персональных данных абитуриентов, студентов и (или) аспирантов ФГБОУ ВПО «Иркутский государственный университет» с использованием средств автоматизации и ПОЛОЖЕНИЕМ 3 об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации о з н а к о м л е н (а), согласие на обработку персональных данных п о д п и с а л (а)
                                                                                             
                                                                                                              ____________________
                                                                                                                           подпись                      
                  
Контактные телефоны_____________________

«____»________________ 20___ г.
                                                         
                                                                                           ________________________________
                                                                                                                                            подпись ответственного лица отборочной комиссии